未成年・ご年配の方への承諾書

未成年者様のご参加について

18歳以下の方は、シュノーケル・ダイビングに参加するに当たり、親権者様の署名もしくは承諾書が必要

親権者様が一緒に来られる場合はショップにて申し込み用紙に記入して頂ければOKです。

未成年者が一人で参加の場合は下記の書類をプリントアウトして頂き、内容をご確認下さい。
必要事項を記入して頂き、当日にお持ち下さい。

※当日確認できない場合は、全て自己責任の上でのご参加。という事になりますので御了承ください。

 

ご年齢が60歳以上の方のご参加について

ご年齢が60歳以上の方は医師の診断書の提出をお願いしております。

以下より病歴診断書をご確認いただきご記入ください。※「はい」に当てはまる項目が1つも無い場合は、2枚目の記入は不要です。またシュノーケリングコースにご参加の方のみ医師の診断書は無しでご参加頂けます。(ただし保険が適応外になる可能性もございます。ご持参されない場合は予めご了承のうえ、自己責任のうえでご参加ください。)安全の為にもご旅行前に病院でのしっかりとした健康チェックをお勧めさせていただきます。

ダイビングコースは該当項目に関わらず必須です。

シュノーケルにご参加の場合はこちら

シュノーケルコースをお申し込みのお客様は、こちらからダウンロードお願いします。
「シュノーケル免責同意書」「シュノーケル病歴/診断書」の2枚が必要になります。

こちらからダウンロードしてください。


(※ファイルが見つかりませんでした。が表示された場合もダウンロード先に入っています、確認してください。)

 

<記入方法>
各書類を必ず全てお読み頂き、ご理解頂いた上でご記入下さい。

シュノーケル免責同意書

「参加者氏名」「参加者署名」参加者本人様がご記入下さい。

「親又は保護者署名」親又は保護者様本人がご記入下さい。

シュノーケル病歴/診断書

「参加者署名」「親権者署名」の部分に、署名と日付をご記入下さい。

「はい」に当てはまる項目が1つも無い場合は、2枚目の記入は不要です。

ダイビングにご参加の場合はこちら

ダイビングコースをお申し込みのお客様は、こちらからダウンロードをお願いします。
(体験ダイビング・ファンダイビング・ダイビングライセンスコースで必要)

「ダイビング免責同意書」「シュノーケル病歴/診断書」の2枚が必要になります。

 

ご年齢60歳以上の方、現在持病をお持ちの方は病歴書 と 医師の診断書が必須となり必ず当日お持ちください。

 

<記入方法>
各書類を必ず全てお読み頂き、ご理解頂いた上でご記入下さい。

ダイビング免責同意書
「受講者名」「参加者氏名」「受講者署名」参加者本人様がご記入下さい。

「親権者の署名」親権者様本人がご記入下さい。

 

ダイビング危険の告知書
上部の「私」「参加者署名」参加者本人様がご記入下さい。

「親権者または後見人署名」親権者様本人がご記入下さい。

ダイビング病歴/診断書

病歴確認の各項目の左側に、短い線があります。

「参加者署名」「親権者署名」署名と日付をご記入下さい。

「Yes」に当てはまる項目が1つも無い場合は、2枚目の記入は不要です。

当てはまる項目が1つでも有る場合は、事前にショップまで必ずご連絡下さい。

 

こちらからダウンロードしてください。


(※ファイルが見つかりませんでした。が表示された場合もダウンロード先に入っています、確認してください。)

 

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