未成年・年配の方への承諾書

未成年者様・年配の方60歳以上の方の参加について

18歳以下未成年の方がシュノーケル・ダイビングに参加するに当たり保険の関係により、親権者様の署名もしくは承諾書が必要になります。

親権者様が一緒に来られる場合はショップにて申し込み用紙に記入して頂ければOKです。

未成年者が一人で参加の場合は下記の書類をプリントアウトして頂き、内容をご確認下さい。
必要事項を記入して頂き、当日にお持ち下さい。

※お持ちされない場合は全て自己責任になりますので御了承ください。

シュノーケルに参加の場合はこちら

シュノーケルコースをお申し込みのお客様は、こちらからダウンロードお願いします。
「シュノーケル免責同意書」「シュノーケル病歴/診断書」の2枚が必要になります。

こちらからダウンロードしてください。


(※ファイルが見つかりませんでした。が表示された場合もダウンロード先に入っています、確認してください。)

 

<記入方法>
各書類を必ず全てお読み頂き、ご理解頂いた上でご記入下さい。

シュノーケル免責同意書
「参加者氏名」「参加者署名」の合計3か所に、参加者本人様がご記入下さい。
「親又は保護者署名」の1ヶ所に、親又は保護者様本人がご記入下さい。
日付は記入日で構いませんのでご記入下さい。

シュノーケル病歴/診断書
病歴確認の各項目の「はい」「いいえ」を○で囲んで下さい。
「参加者署名」「親権者署名」の部分に、署名と日付をご記入下さい。

「はい」に当てはまる項目が1つも無い場合は、2枚目の記入は不要です。
当てはまる項目が1つでも有る場合は、事前にショップまで必ずご連絡下さい。

ダイビングに参加の場合はこちら

ダイビングコースをお申し込みのお客様は、こちらからダウンロードお願いします。
(体験ダイビング・ファンダイビング・ダイビングライセンスコースで必要になります。)
「ダイビング免責同意書」「シュノーケル病歴/診断書」の2枚が必要になります

60歳以上 年配の人 は病歴書  医師の診断書

<記入方法>
各書類を必ず全てお読み頂き、ご理解頂いた上でご記入下さい。

ダイビング免責同意書
「受講者名」「参加者氏名」「受講者署名」の合計3か所に、参加者本人様がご記入下さい。
「親権者の署名」の1ヶ所に、親権者様本人がご記入下さい。
日付は記入日で構いませんのでご記入下さい。

ダイビング危険の告知書
上部の「私」「参加者署名」の合計2か所に、参加者本人様がご記入下さい。
「親権者または後見人署名」の1ヶ所に親権者様本人がご記入下さい。
日付は記入日で構いませんのでご記入下さい。

ダイビング病歴/診断書
病歴確認の各項目の左側に、短い線があります。

その上に「Yes」「No」をご記入下さい。
「参加者署名」「親権者署名」の部分に、署名と日付をご記入下さい。
「Yes」に当てはまる項目が1つも無い場合は、2枚目の記入は不要です。
当てはまる項目が1つでも有る場合は、事前にショップまで必ずご連絡下さい。

こちらからダウンロードしてください。


(※ファイルが見つかりませんでした。が表示された場合もダウンロード先に入っています、確認してください。)

 

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